Urologspesialistens beste råd om hvordan forebygge og håndtere urinveisinfeksjoner

Tilbakevendende urinveisinfeksjoner har preget en stor del av min ungdom. På 90-tallet hadde jeg flere infeksjoner enn jeg kan telle og spist mer antibiotika enn jeg tør å tenke på. I mange år tok jeg mange forskjellige tester, men jeg fikk aldri en skikkelig forklaring. Veldig raskt lærte jeg hva som var en risiko og hvordan jeg kunne forebygge. Å ikke tisse etter samleie var for eksempel en 100% garanti for en urinveisinfeksjon, noe jeg raskt lærte meg. Det er nå snart tre tiår siden jeg hadde gjentatte urinveisinfeksjoner, men det er fortsatt en regel uten unntak å tisse etter sex – for hvem tør å ta sjansen? I dag vet man litt mer om årsakene bak tilbakevendende urinveisinfeksjoner enn da jeg var i 20-årene, og jeg kan i ettertid og med mer kunnskap se flere potensielle årsaker til at jeg i så mange år led av infeksjonene. Av den grunn er jeg ekstra glad for å kunne presentere dette intervjuet med Tareq Alsaody, overlege og urologspesialist, som jeg har hatt en lang samtale med om nettopp – urinveisinfeksjoner!

Spørsmål: Hva er de primære årsakene til at noen kvinner opplever kroniske urinveisinfeksjoner?

Tareq: Grunnårsaken til at kvinner lettere rammes av urinveisinfeksjoner er anatomiske faktorer. Kvinner har et kortere urinrør som ligger nær endetarmen og vagina, noe som gjør det lettere for bakterier fra tarmen å migrere til urinrøret. De fleste urinveisinfeksjoner forårsakes av bakterier fra avføringen. Urinprøver viser at de vanligste bakteriene ved urinveisinfeksjoner er gramnegative bakterier, som er en del av tarmfloraen. Dette betyr at bakteriene som oftest kommer fra tarmen.

Tidligere trodde man at urinen var et sterilt miljø, men nå finnes det bevis for at det normalt finnes bakterier i urinen og at det finnes en bakterieflora i urinblæren og de nedre urinveiene som lever i harmoni med kroppen. Dette kalles for mikrobiom. Jeg mener at det trengs flere fastsatte fakta, men det høres logisk ut at det kan finnes bakterier som vi lever i symbiose og harmoni med. Når denne harmonien forstyrres, først og fremst i de nedre urinveiene, for eksempel ved forstyrret tarmfunksjon, seksuell omgang, fra vagina av en eller annen grunn, eller ved nedsatt immunforsvar, både lokalt og generelt, kan disse bakteriene forårsake infeksjoner. Det minner litt om den mikrobielle balansen i vagina. En enkel urinveisinfeksjon trenger kanskje bare å behandles med en antibiotikakur, men hvis det blir en mer komplisert historie er det aldri feil å konsultere en allmennlege eller en tarmfunksjonsspesialist siden flere forskjellige diagnoser kan påvirke ens urinveisimmunitet.

Spørsmål: Hva er forskjellen mellom urinveisinfeksjon, urinrørsbetennelse og kronisk urinveisinfeksjon?

Tareq: En urinveisinfeksjon betyr at en del av urinveiene har en infeksjon. Det kan være i de øvre urinveiene, slik som nyrene og nyrebekkenet, eller i selve urinblæren. Ordet betennelse skiller seg fra infeksjon. En betennelse er kroppens reaksjon på en irritasjon eller en irriterende faktor. Hvis denne betennelsen, altså vevets reaksjon, er fokusert og konsentrert i urinrøret kalles det for urinrørsbetennelse. Ofte er imidlertid urinrørsbetennelse en del av en betennelse i urinblæren, urinrøret eller til og med i både vagina og urinrøret.

En ren urinrørsbetennelse er uvanlig, og det finnes ikke mye statistikk om det. Kanskje er det en del av en betennelse som har roet seg i urinblæren, men som finnes igjen i en del av urinrøret. Urinrøret inneholder små kjertler hvor bakterier noen ganger kan utvikle seg, danne kolonier og forårsake en reaksjon. I mange tilfeller av det som kalles uretritt finner man ingen bakterier, noe som kan bety at det tidligere har vært en betennelse som har etterlatt et overfølsomt vev. 

Spørsmål: Er det altså et overfølsomt vev som kan være årsaken til at man får flere urinveisinfeksjoner etter hverandre?

Tareq: Kanskje, hvis man aldri finner bakterier. Men hvis man kan finne bakterier, og det viser seg å være forskjellige typer bakterier ved ulike dyrkninger, betyr det at hver infeksjon er en ny infeksjon. Dette kan innebære at problemet er et nedsatt lokalt forsvar i urinveienes vev hos personen det gjelder, noe som gjør det lettere for bakteriene å feste seg og forårsake en infeksjon. Det er fortsatt vanlig å ta flere dyrkninger, undersøke urinblæren med ultralyd eller CT, og også med cystoskopi (innsyn i urinblæren under lokalbedøvelse), uten å finne en synlig avvik. Det finnes sannsynligvis en eller flere faktorer som vi ennå ikke har identifisert. Konseptet med mikrobiom og et bakterierikt miljø som lever i harmoni kan være en forklaring.

Spørsmål: Hva regnes som en kronisk urinveisinfeksjon?

Tareq: Det finnes ulike meninger om det, men man sier at hvis man får tre eller flere urinveisinfeksjoner i løpet av seks måneder, regnes det som tilbakevendende urinveisinfeksjon. Jeg synes også ordvalget er viktig. Vil man kalle det gjentatte urinveisinfeksjoner eller nyoppståtte hvis man får flere urinveisinfeksjoner med samme bakterier? Å si kronisk høres ut som at det aldri vil forsvinne, at man tror man er syk for alltid. Er det de samme bakteriene som dukker opp ved hver dyrkning, eller er det forskjellige bakterier? Hvis det er forskjellige bakterier, må man utvide sitt syn på saken og kanskje rådføre seg med andre spesialiteter og se nærmere på kvinnens immunfunksjon, allmenntilstand, andre legemidler, tidligere operasjoner, traumer, livsstil, hva man spiser og drikker, rutiner ved seksuell omgang og rutiner ved toalettbesøk. En kronisk infeksjon høres ut som om man er syk for alltid, og det er ikke slik når det gjelder urinveisinfeksjon.

Spørsmål: Finnes det noen genetisk årsak til gjentatte urinveisinfeksjoner?

Tareq: Det kan ikke utelukkes. Det finnes forskning som har sett nærmere på genetiske markører, og det ser ut til å være et grunnlag for en genetisk tendens til urinveisinfeksjon, der enkelte individer har en nedsatt lokal immunitet. Det er viktig å skille på anatomiske misdannelser og genetiske faktorer. Hvis en person har en misdannelse som påvirker urinveisfunksjonen, er det ofte en økt risiko. Når det gjelder ikke-synlige genetiske faktorer, kan immunforsvaret spille en avgjørende rolle.

Til tross for en genetisk disposisjon er det ikke en skjebnebestemt situasjon. Omtrent 20–30 % av risikoen kan knyttes til genetiske faktorer, mens 70–80 % potensielt kan påvirkes gjennom livsstilsendringer. Det er vanlig å spørre om urinveisinfeksjoner i familien, og det kan noen ganger vise seg at andre faktorer som tarmfunksjonsforstyrrelser eller vaner som for eksempel sjelden toalettbesøk kan øke risikoen gjennom urinretensjon og dermed bakterievekst.

Noen ganger kan også hygienetiltak spille en rolle; overdreven bruk av hygieneprodukter i underlivet kan forårsake kjemisk irritasjon som påvirker immunforsvaret eller forstyrrer tarmfloraen, noe som kan øke risikoen for urinveisinfeksjon. Å utrede gjentatte urinveisinfeksjoner hos kvinner krever ofte mer tid og grundighet.

Spørsmål: Hvilken rolle spiller kosthold og livsstil i forebygging og håndtering av kroniske urinveisinfeksjoner?

Tareq: Når det gjelder kosthold kan sterke krydder noen ganger skilles ut i urinen og ha en irriterende effekt på slimhinnen i urinblæren, noe som kan forstyrre bakteriefloraen og immunforsvaret. Det er viktig å være klar over dette spesielt hvis man opplever symptomer som ligner urinveisinfeksjon til tross for en negativ dyrkning. Kosthold inkluderer også andre faktorer som nikotin og alkohol, som kan påvirke helsen negativt, inkludert urinveienes funksjon. Å unngå disse stoffene så mye som mulig kan være fordelaktig for å opprettholde generell helse og minimere risikoen for urinveisinfeksjoner.

Spørsmål: Finnes det noe mer du kan fortelle om studien med en vaksine som kunne forebygge urinveisinfeksjon?

Tareq: Vaksinen kalles MV140, for forebygging av tilbakevendende urinveisinfeksjoner. Formålet med studien var å evaluere om en sublingual vaksine, MV140, kan redusere tilbakevendende urinveisinfeksjoner (rUTI) hos kvinner som behandles i tre eller seks måneder. Det var 240 kvinner i Storbritannia og Spania som deltok i alderen 18-75 år med kriteriet at de skulle ha hatt minst 5 ukompliserte blærekatarr (urinveisinfeksjoner). Studien var en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert multisenterstudie der deltakerne tilfeldig ble delt inn i tre grupper hvor de fikk vaksinen i 3 måneder, 6 måneder samt en gruppe med placebo. I evalueringen målte man antall urinveisinfeksjoner og andelen urinveisinfeksjonsfrie pasienter i løpet av ni måneder. Også opplevd livskvalitet og sikkerhet ble vurdert.

Resultatet viste:

🌸 Urinveisinfeksjoner: Medianen for antall urinveisinfeksjoner var 3,0 (placebo) sammenlignet med 0,0 (MV140-gruppene).

🌸 Urinveisinfeksjonsfrie pasienter: 25% for placebo, 56% for 3-måneders MV140 og 58% for 6-måneders MV140.

🌸 Bivirkninger: Totalt 205 bivirkninger ble rapportert: 81 (placebo), 76 (3-måneders MV140) og 48 (6-måneders MV140).

Konklusjonen er at MV140 reduserer antallet urinveisinfeksjoner og øker andelen UVI-frie pasienter, men den er ennå kun tilgjengelig som lisenspreparat. Behandlingen med MV140 viste seg også å være sikker for kvinner med tilbakevendende urinveisinfeksjoner, men langsiktige studier ønskes for å vite om effekten vedvarer i kroppen.

Referanse: Lorenzo-Gomez, MF., Foley, S., Nickel, C. et al. 2022 Sublingual MV140 for Prevention of Recurrent Urinary Tract Infections. NEJM Evidence 1, 1 (2022). Digital tidsskrift, tilgjengelig for abonnenter.

Spørsmål: Hvordan påvirker hormonelle endringer, som overgangsalder, risikoen for å utvikle urinveisinfeksjon?

Tareq: Hormoner spiller definitivt en avgjørende rolle i miljøet som kan predisponere for urinveisinfeksjoner. Østrogen har vist seg å ha en forebyggende effekt mot infeksjoner, noe som er kjent for vagina og sannsynligvis også for urinveiene. Derfor er lokal østrogen en behandlingsmetode som ofte vurderes for kvinner som opplever gjentatte urinveisinfeksjoner og ikke lenger menstruerer, med antatt god effekt.

Spørsmål: Hvilke andre årsaker kan ligge bak urinveisinfeksjon?

Tareq: Når det gjelder små jenter som ennå ikke har nådd puberteten og rammes av urinveisinfeksjoner, skyldes det sannsynligvis ikke hormonelle faktorer. Det kan heller være relatert til at de ikke tømmer blæren helt ved vannlating, begrenset kunnskap om lokal hygiene og bruk av toalettpapir, samt i noen tilfeller forstoppelse. Effektene av tarmens helse på blærens atferd er også avgjørende. Slik som vaginal helse påvirker urinveienes helse, er hudens tilstand viktig; for eksempel personer med dårlig hudhelse, som ubehandlet diabetes, har økt risiko for urinveisinfeksjoner. Sukker i urinen kan være både irriterende for blærens slimhinne og et næringsstoff for mikroorganismer, noe som kan lette infeksjoner. Det er derfor viktig å vurdere disse faktorene ved utredning og behandling av urinveisinfeksjoner.

Spørsmål: Kan bruk av prevensjonsmidler påvirke risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner?

Tareq: En forstyrrelse i hormonbalansen kan påvirke urinveiene – dette inkluderer bruk av prevensjonsmidler som p-piller. Hormoner spiller en betydelig rolle i kroppens helhet.

Spørsmål: En ung kvinne som tar p-piller og har gjentatte urinveisinfeksjoner – er det anerkjent at man anbefaler en annen form for prevensjon?

Tareq: Når man håndterer en ung kvinne med gjentatte urinveisinfeksjoner og bruk av p-piller, er det viktig å se helheten for å adressere eventuelle bidragende faktorer:

1. Hvordan er det med tømmingen av blæren, spesielt vannlatingen? Finnes det hindringer på jobben som hindrer henne i å gå på toalettet?
2. Tilgangen til toalettet – er det rent og føler hun seg komfortabel der?
3. Funksjonen i tarmen – er den regelmessig?
4. Kosthold og drikke – finnes det noe som kan påvirke immunforsvaret og dermed urinveienes helse?
5. Seksuelle aktiviteter – har plagene startet etter at hun fikk en ny partner? Hvordan var det tidligere? Diskusjon rundt lokale prevensjonsmidler, som sæddrepende midler, kan være relevant.

Spørsmål: Øker samleie risikoen for urinveisinfeksjon hos kvinner?

Tareq: Sannsynligvis kan samleie øke risikoen for urinveisinfeksjon hos kvinner som har lettere for å få UVI. Hvis blæren ikke tømmes ordentlig etter samleie kan bakterier som føres inn i urinrøret under akten bli værende og forårsake infeksjon. Å tisse etter samleie er derfor spesielt viktig for å skylle bort eventuelle bakterier som kan ha flyttet seg nærmere urinveiene under samleiet. Det er faktisk også bra å tisse før samleie. Hvis urinblæren er full kan det være ubehagelig og smertefullt å holde seg.

Spørsmål: Finnes det noen nye eller pågående studier som gir innsikt i behandling eller forebygging av kroniske urinveisinfeksjoner?

Tareq: Absolutt! Det pågår stadig nye studier og systematiske oversikter som gir verdifull innsikt. Det er alltid spennende å følge forskningen fordi nye ideer og behandlingsveier kan oppdages, noe som kan føre til bedre forståelse og behandling av kroniske urinveisinfeksjoner.

Spørsmål: Hvor effektive er naturmidler som D-mannos og tranebær, samt hjembehandlinger, sammenlignet med tradisjonelle medisinske behandlinger for urinveisinfeksjoner?

Tareq: Alle midler som alkaliserer urinen er interessante. Når bakteriene når urinblæren begynner de å danne kolonier, noe som fører til dannelsen av en biofilm på slimhinnen. Biofilm kan også oppstå på katetre og er en vanlig årsak til tilbakevendende urinveisinfeksjoner hos kateterbrukere. Naturmidler som antas å ha effekt er de som forhindrer dannelsen av denne biofilmen. For å oppnå dette må man endre urinens kjemiske oppførsel fra sur til alkalisk, noe for eksempel D-mannos og tranebær kan bidra til. Det finnes også en oppfatning om at vitamin C kan være effektivt, men det finnes også bekymringer om at høye doser kan bidra til dannelsen av urinstein, noe som krever forsiktighet. Å løse et problem mens man risikerer å skape et annet er en konstant balansegang.

Spørsmål: Vi har mange kunder som forteller at de ikke lenger får urinveisinfeksjoner siden de begynte å bruke VagiVital AktivGel. Vi har ingen egne studier på dette, men hva tenker du om det?

Tareq: Sannsynligvis kan det skyldes at slimhinnene blir fuktet igjen og at bakteriene ikke lenger får samme mulighet til å trenge inn. I tillegg legger gelen seg nesten som en beskyttende film. Det finnes flere spekulative forklaringer. Kanskje beskytter gelen slimhinnen. Videre kan det hende den reduserer risikoen for traume ved tørking med toalettpapir eller ved samleie, da slimhinnen ikke påvirkes like mye. Det kan også være slik at gelen har en stabiliserende effekt på bakteriefloraen. Det er et interessant spørsmål som trenger nærmere utforskning.

Les flere anmeldelser om VagiVital AktivGel her!

Spørsmål: Hvilken innvirkning har psykologisk stress på frekvensen eller alvorlighetsgraden av kroniske urinveisinfeksjoner?

Tareq: Stress har definitivt en påvirkning. Hvis vi snakker om infeksjoner som skyldes bakterievekst, er stress på en måte en type betennelse i kroppen, en utfordring. Spesielt hvis stressen er langvarig og negativ, kan den senke immuniteten. Det er et faktum at kroppen er en enhet. Hvis man studerer anatomi, vevskunnskap og fysiologi, ser man store likheter mellom ulike systemer, til tross for at de finnes i forskjellige deler av kroppen.

Spørsmål: Hva er dine anbefalinger til kvinner med mistenkte gjentatte urinveisinfeksjoner?

Tareq: Om en kvinne får en urinveisinfeksjon for tredje gang innen et halvt år kan det være på tide å søke ytterligere hjelp, og 1177 er alltid et godt utgangspunkt. Digital helsehjelp blir også stadig vanligere, noe som gjør at man kan ha en konsultasjon med en helsepersonell uansett hvor man befinner seg, for å starte en utredningsprosess. Hvis antibiotikabehandlingen er velbegrunnet, etter en grundig utredning, er antibiotikakurer helt akseptable. Det finnes en kategori urinveisinfeksjoner som responderer godt på forebyggende antibiotikadoser, som er en liten dose. Vanligvis starter man med en urinprøve for å fastslå hvilke antibiotika som er effektive mot bakteriene, og velger deretter en av disse som pasienten tåler for en behandling i 5–7, noen ganger 10 dager med full dose. Deretter kan man bruke 25–30 % av dosen i de neste 3–6 månedene for å se hvordan det utvikler seg. En medisin som er relativt undervurdert er Hiprex, som er et urinveisantiseptikum med bakteriedrepende effekt. Den brukes som antiseptikum i urinblæren for forhåpentligvis å forebygge infeksjoner. Men så langt finnes det ingen medisin jeg kjenner til som gir 100 % effektivitet hos brukerne.

Spørsmål: Hva er dine 3 beste tips til kvinner med tilbakevendende urinveisinfeksjon?

Tareq:

1. Når man står overfor tilbakevendende urinveisinfeksjoner, er det viktig først og fremst å reflektere over sin hverdag og livsstil. Det handler om å identifisere mønstre, som når infeksjonen vanligvis oppstår og under hvilke omstendigheter.
2. Det er avgjørende å ta en urinprøve for å identifisere hvilke bakterier som er involvert. En urinstix kan gi en foreløpig indikasjon ved å vise tilstedeværelsen av røde blodceller, glukose, nitritt (et biprodukt av bakterier), hvite blodceller med mer. Hvis testen er positiv for nitritt, tyder det på at bakteriene vokser i urinen i betydelig mengde, noe som gjør en dyrkning enda mer verdifull for å nøyaktig bestemme bakterietypen.
3. Etter en avsluttet antibiotikakur er det også alltid lurt å vente noen dager og deretter ta en oppfølgende prøve. Hvis bakteriene fortsetter å vokse til tross for behandlingen, kan det indikere at det finnes faktorer som legger til rette for tilbakevendende infeksjoner og krever ytterligere utredning.

Kjøp VagiVital Urinveisinfeksjon Selvtest som måler leukocytter, blod, protein og nitritter med 99% treffsikkerhet her!

SLUTTORD

Av erfaring vet jeg at tilbakevendende urinveisinfeksjoner kan være både komplekse og frustrerende å håndtere, men med riktig kunnskap og forebyggende tiltak kan de reduseres i frekvens og alvorlighetsgrad. Det pågår stadig ny forskning på området, og det finnes håp. Urologspecialisten Tareq Alsaody understreker også viktigheten av å forstå de underliggende årsakene, gjennomføre grundige urinprøver og reflektere over livsstilsfaktorer. Ved å følge disse rådene kan kvinner forhåpentligvis bedre forebygge og håndtere urinveisinfeksjoner, noe som igjen bidrar til en forbedret livskvalitet ❤️

Ta vare på deg & Stay Pussytive ❤️

/Fanny Falkman Grinndal

Business Manager Nordics
Peptonic Medical AB
fanny.falkman-grinndal@peptonicmedical.se